Своевременная и качественная диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта дает возможность создать эффективную тактику лечения и сохранить здоровье. Эндоскопические методы расширяют возможности альтернативных способов выявления подобных недугов: рентгеноконстрастных, клинико-лабораторных. Биопсию желудка с помощью эндоскопии (ФГС) считают самой информативной и безопасной технологией диагностики.
Суть диагностического метода: технологии взятия материала
В каких случаях показана биопсия? Ее применяют для оценки состояния слизистой оболочки после лучевой или химиотерапии, лечения, для диагностики заболеваний органа и определения их тяжести, выявления предопухолевых, опухолевых заболеваний, в частности, рака желудка. Ведь он остается одной из основных причин смерти от онкологических заболеваний.
Важно помнить, что часто им предшествуют патологические состояния, болезни, которым пациент уделяет мало внимания (атрофический гастрит – тип хронического воспаления слизистой оболочки желудка, снижение выработки соляной кислоты, регулярные изменения микрофлоры).
Биопсия желудка может установить тип новообразования и создать эффективную тактику лечения. Этот термин означает прижизненное взятие кусочка ткани для микроскопического исследования. Ее могут проводить как в контексте диагностической манипуляции (например, эндоскопии), так и непосредственно во время операции на желудке. В медицинской практике материал исследуют по методу гистологии (оценивают образец ткани) или цитологии (анализируется форма и состояние клеток, взятых в виде мазка-отпечатка).
Как правило, забор тканей проводят следующими методиками:
- прицельная (когда уже обнаружена патология, и врач берет образец на грани здоровой и пораженной ткани);
- поисковая (специалист во время исследования ищет измененные участки: уплотнения, язвы, полипы, подслизистые образования).
Первый метод забора материала наиболее эффективен при обнаружении язв, полипов и используется примерно в 95% случаев. делают по методике органосберегающего вмешательства или с помощью резекционных методик. Правильно определить тяжесть заболевания и нужную тактику лечения может забор тканей (всегда нужно помнить правила подготовки к процедуре).
В некоторых ситуациях уже в лаборатории специалисты производят щеточный забор клеток из слизистой, чтобы эффективней оценить изменения в клетках. Еще один подвид биопсии желудка – эндоскопическая резекция, когда для взятия материала выбирают образец с уплотненных складок слизистой оболочки органа. Для чего это делают? Чтобы исключить онкологию или осуществить успешное лечение на ранних стадиях. После этого врач удаляет очаги раннего рака (до 20 мм), которые не вышли за границы слизистой.
Такая процедура влияет на стиль жизни пациента после лечения. Нужно быть очень внимательным к сигналам организма и регулярно сдавать анализы на онкомаркеры. должно быть дробным (не менее 6 раз в день маленькими порциями). Предпочитайте легкоусвояемые блюда, богатые белком, витаминами, сложными углеводами: супы, нежирное мясо, рыба, молоко, фрукты. Послеоперационная диетотерапия предусматривает внутривенное питание, с 4 дня – слизистые супы, мясные и рыбные суфле, паровые омлеты.
Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!
Когда результаты ФГДС выявляют подозрительный патогенный очаг – требуется дополнительное уточнение, в процессе которого проводящий процедуру врач выполняет пробы тканей для детального анализа в лаборатории. Описанная методика называется биопсия. Проводится исключительно в стационарных условиях, строго под контролем одного или нескольких специалистов.
Как любое медицинское исследование, взятие биологического материала для исследования выделяет аргументы «за» и «против».
Показания
Показаниями к дальнейшему взятию пункции из тканевого материала исследуемого органа становятся:
Противопоказания
Обратную сторону медали составляют:
Способы взятия биопсии
Пункционная биопсия тканей или слизистых скоплений в ходе гастроскопии осуществляется двумя методами – слепым и прицельным.
Слепой метод взятия пункции – проводится с помощью зонда, без применения визуального контроля за ходом микрооперации. Метод обнаруживает немалое количество отрицательных сторон (опасность внезапного травмирования желудка ввиду слепого проникновения зонда, неточность взятия материала) и применяется преимущественно как диагностический вариант.
Прицельный метод – делают при помощи специально оборудованного гастроскопа: как правило, в зонд помимо микрохирургического инструментария (щипчики, микроскальпель или тонкая петля, иногда для дополнительного проникновения используется специальный эндоскопический трепан) встроен специальный светодиод, помогающий детально высвечивать патологическую область и позволяющий, соответственно, точнее взять ткань патогенного материала на дальнейшее исследование и анализ. Помимо закрытого прицельного метода (во время эндоскопии), известен также открытый прицельный метод – во время хирургической операции на открытом поле. Если оперирующие хирурги замечают подозрительные изменённые ткани – берут несколько вариантов образцов на гистологию из разных участков.
Техника проведения пункции
Эндоскопическая пункция внутренних тканей – не только комплекс расширенной лабораторной диагностики, но вдобавок микрохирургическая неполосная операция. Как к любой операции, требуется соответствующая подготовка.
Пациент проходит ряд этапов:
- Перед фиброгастроскопией или слепой пункцией проводится обязательная КТ или рентгенография, направляющая специалиста в нужное русло исследования (орган, локализацию исследуемого участка, показывает состояние сопутствующих органов, анатомические особенности строения ЖКТ).
- После первого этапа начинается собственно подготовка к взятию пункции. По сути, это мероприятия, включающие подготовку к исследованию «гастроскопия».
- Собственно исследование с биопсией.
Проведение исследования выполняется в стационарных условиях под контролем одного или нескольких компетентных специалистов. Пациент приглашается в специально оборудованный кабинет. Врач обрабатывает ротовую полость исследуемому специальным анестетическим раствором, затем укладывает его на левый бок, позвоночник полностью выпрямлен. После того, как анестезия подействовала, пациента просят медленно заглатывать силиконовую трубку-зонд. Обычно требуется не более двух – трёх глотков. Когда , специалист начинает забор проб (биоптатов). Особое внимание уделяется пограничным с патологичными участкам, обычно стараются брать оба варианта проб для сравнения. Действие важно для обнаружения единичных метастазов в здоровых тканях, если у пациента подозрение на рак.
Длится диагностика в среднем 15 – 20 минут, время зависит от величины объема забираемого материала, от того, не открылись ли во время процедуры новые патологические участки или наросты (полипы), от поведения пациента в ходе эндоскопии.
В ходе обследования врач сообщает пациенту о взятых материалах, что собираются выявить или о новых очагах, обнаруженных в ходе обследования.
Полученные при гастроскопии биоптаты измельчаются для углубленного рассмотрения под микроскопами, их по всей площади обрабатывают парафином и обезжиривают. Готовые препараты отдаются в лабораторию, где лаборанты-гистологи должны детально расшифровать полученные результаты.
Гистология тканей, взятых на рассмотрение, показывает признаки первичного и повторного очагов заболевания, наличие и характер раковых клеток, метастазирование, сравнивается со здоровыми тканями.
Виды биопсий
Современная хирургия располагает множеством вариантов эндоскопических биопсий. При фиброгастродуоденоскопии специалист имеет возможность взять пробы не только из желудка – дополнительно исследуется двенадцатиперстная кишка, значит, присутствует возможность взять соскобы её стенок. В некоторых случаях берётся частичная пункция поджелудочной железы. Исследование проходит под обязательным дальнейшим контролем УЗИ, так как ткани поджелудочной железы восстанавливаются медленно и наиболее подвержены трансформации в онкологию.
Колоноскопия позволяет взять на дополнительное рассмотрение слизистый слой толстой и прямой кишки.
Важное место занимает своевременное определение рака печени, как злейшего осложнения после перенесённого гепатита или цирроза.
До и после биопсии
Биопсия – процедура не из приятных, но по информативности значительно превосходит неинвазивные методы обследования. Порядок подготовки к исследованию не менее ответственный.
- За неделю до осмотра необходимо прекратить потребление алкоголя, продуктов, содержащих острые приправы и пряности, так как они, слегка обжигая слизистую, способны исказить истинную картину её здоровья.
- При поджелудочной биопсии рекомендуется снизить потребление либо отказаться от потребления различных сахаров, так как нежная ткань железы при нагрузке глюкозой становится хрупкой, подвержена травмированию.
- Если речь идёт о взятии материала со стенок кишечника, потребуется продумать рацион так, чтобы за 4-5 дней до исследования было как можно меньше газообразования.
- Непосредственно перед процедурой делают очистительную клизму, чтобы излишние каловые массы не мешали осмотру и не служили дополнительным очагом инфекции.
- За 14 часов до исследования полностью прекратить приём пищи.
- Утром перед пункцией нельзя пить (включая воду), чистить зубы и пользоваться жевательной резинкой.
Поведение после исследования:
- По завершению процедуры рекомендуется хотя бы 4 часа побыть в стационаре под наблюдением врача.
- Не рекомендуется принимать пищу как минимум 3-4 часа.
- О внезапно возникшей боли, головокружении или тошноте необходимо незамедлительно сообщить врачу.
- Возвращаться домой желательно в сопровождении взрослого человека.
Возможные осложнения
Как медицинский инвазивный метод исследования, биопсия имеет отрицательные стороны. Любая операция способна повлечь указанные осложнения:
- травмоопасное повреждение исследуемого органа вплоть до прободения;
- занесение инфекции при проведении процедуры;
- при раке, установленном ранее, возможно возникновение кровотечения – это объясняется повешенной хрупкостью окружающих опухоль сосудов;
- запоздалая аллергическая реакция на введённую анестезию.
В некоторых случаях при подозрении на тяжелые заболевания органов пищеварения специалисты назначают биопсию желудка. Этот метод диагностики позволяет дифференцировать патологии органа различного происхождения.
Процедуру проводят несколькими способами. Пациенту важно знать, когда назначается исследование, как к нему подготовиться и могут ли развиваться осложнения после него.
Что это за процедура
В медицинской терминологии данная манипуляция называется гастробиопсией. Заключается она в исследовании тканей желудка, клетки которых изменились.
Биопсия подразумевает взятие небольших частичек из слизистой органа и их изучение микроскопическим методом.
Показания к назначению
Процедура назначается при необходимости диагностики различных патологий желудка, для которых характерна общая симптоматика. Кроме того, биопсия показывает онкологические процессы в органе.
Поэтому показаниями к выполнению обследования являются:
- гастриты острой и хронической формы;
- язвенная болезнь;
- полипы;
- предраковое состояние;
- повреждение слизистой желудка;
- эрозии;
- диспепсические расстройства (если длительное время болит живот, наблюдается тошнота, рвота, диарея, запоры).
Биопсия назначается при раке желудка, а также после оперативного вмешательства для определения состояния стенок органа и выявления осложнений. Анализ также выявляет не просто раковые клетки, но и тип, вид и степень протекания онкологического процесса.
Диагностика показывает наличие в органе бактерий Хеликобактер пилори.
Исследование иногда проводят при механическом повреждении органа.
Процедуру также делают в том случае, когда другие методы диагностики (рентгенография или ультразвуковое исследование) не показали достоверного результата.
Разновидности биопсии
Биопсия осуществляется:
- с помощью эндоскопии;
- хирургическим методом.
Существует несколько разновидностей процедуры в зависимости от метода выполнения процедуры:
- Прицельная (визуальная). Её делают, применяя специальное медицинское устройство, – гастроскоп. Этот прибор имеет вид длинной трубки с вмонтированной осветительной системой. На нем находится эндоскоп и микроинструмент, с помощью которого осуществляется забор материала из слизистой желудка.
- Поисковая. Проводят биопсионным зондом. При этом отсутствует визуальный контроль за проведением процедуры.
- Открытая. Проводится при хирургическом вмешательстве.
Чаще всего делают эндоскопическую биопсию. С помощью этого метода делают также Нр-биопсию (проверку на наличие Хеликобактерий).
Подготовка к диагностике
Для получения достоверных и точных результатов важно знать, как правильно подготовиться к диагностике.
Специалисты рекомендуют придерживаться тех правил подготовки, что и при обычной ФГС:
- Перед биопсией пройти рентгенологическую диагностику органа.
- Выполнять процедуру следует на голодный желудок. Интервал между последним приемом пищи и исследованием должен быть не менее десяти часов.
- Последний прием еды должен быть легким.
- За два часа до анализа не рекомендуется употреблять жидкость.
- Не принимать спиртное, лекарства, которые раздражают слизистую органа за несколько дней до исследования.
- Не рекомендуется использование жевачки и зубной пасты в день диагностики.
Также важным нюансом перед проведением обследования является определение наличия или отсутствия противопоказаний к выполнению биопсии.
В некоторых случаях промывают желудок перед выполнением манипуляции. Пациентам с психическими болезнями назначается наркоз.
Проведение процедуры
Биопсию выполняют в больничных условиях.
При эндоскопическом способе биопсии пациента укладывают на кушетку (на левый бок). Если необходимо, при нервном напряжении пациента, применяют успокоительное лекарство.
Верхние дыхательные пути и пищеводную трубку обрабатывают препаратом с обезболивающим действием, обычно применяется раствор Лидокаина. Через определенное время вводят в гортань эндоскоп. Пациент должен делать глотки, чтобы медицинское приспособление через пищевод попало в желудок.
Специальными щипцами, которыми оснащен эндоскоп, берут несколько частей ткани из разных участков органа.
Если измененные ткани визуализируются плохо, то врач специальным лекарством окрашивает орган. Может использоваться Метиловый синий или Люголь. Здоровые и нездоровые ткани по-разному всасывают красящий компонент.
После того как материал взяли, его помещают в стерильный контейнер. Гастроскоп извлекают наружу, а пациент через несколько минут встает с кушетки.
Продолжительность процедуры составляет от пятнадцати минут до получаса.
Хирургический забор материала осуществляется при оперативном вмешательстве на желудке. Когда делают операцию, больному иссекают скальпелем фрагмент ткани.
Расшифровкой результатов занимается квалифицированный специалист.
Расшифровка результатов
При расшифровке учитывают такие показатели:
- степень секреции и характер эпителиального слоя;
- толщину слизистой органа;
- высоту ворсинок;
- наличие воспалительного процесса;
- рельеф стенок и клеток;
- наличие Хеликобактер.
Гистологическое исследование может показывать сомнительный результат . В таком случае назначается повторный анализ.
В норме, если ткань органа не изменена. В этой ситуации опровергается подозрение на тяжелое заболевание.
В заключении могут быть такие понятия:
- аденома – новообразование доброкачественного характера;
- аденомакарценома – злокачественная опухоль;
- малингизация – перерождение доброкачественного образования в злокачественное;
- атрофия – истончение стенки органа.
Если у пациента гастрит, результат показывает его тип (гиперпластический или атрофический).
При язве устанавливается стадия (открытая, формирующаяся, рубцующаяся).
Нр-исследование может показать такие результаты:
- три плюса – указывает на большое количество Хеликобактер (больше 40);
- два плюса – в поле зрения обнаружено до 40 бактерий, свидетельствует об умеренной обсемененности;
- один плюс – означает, что обсемененность бактериями слабая;
- минус – результат в норме, бактерия не обнаружена.
Когда ждать результата
После исследования материал сразу же направляется в лабораторию.
Время подготовки результатов – от двух до четырёх дней. Обычно данные исследований сообщают пациенту уже на третий-пятый день .
Если необходимо результат узнать срочно, то биоматериал подвергается замораживанию. Небольшой слой отрезают и исследуют с помощью микроскопа в тот же или на следующий день.
При стандартном исследовании образец заливают парафином и через некоторое время изучают. На это понадобиться два-три дня.
Когда биоматериал направляют в другой город, то результат приходится ждать до двух недель.
Питание после процедуры
Питание после процедуры должно быть легким, щадящим. Желательно кушать пресную пищу. Она не должна быть очень горячей или слишком холодной.
На протяжении двух-трёх суток пациенту следует придерживаться диеты, которая исключает употребление еды, раздражающей слизистую желудка. Также не рекомендуется принимать пищу, стимулирующую выработку соляной кислоты.
Отказаться на этот период следует от таких продуктов, как:
- копчености;
- соленья;
- приправы и специи;
- чипсы;
- орехи;
- газированные напитки;
- алкоголь.
Следует снизить в рационе употребление соли. Такая еда способствует долгому заживлению ранки.
Желательно, чтобы блюда были приготовленные на пару, запеченные в духовке или отварные.
Противопоказания
Существуют некоторые ограничения к выполнению анализа.
К таким противопоказаниям относятся:
- перфорация желудка;
- сердечно-сосудистые болезни;
- воспаления и инфекции верхних отделов органов дыхания;
- сужение пищеводной трубки (стеноз);
- диатез геморрагический;
- патологии легких;
- высокая температура;
- обострение бронхиальной астмы;
- шоковое состояние;
- острые инфекции;
- психические отклонения.
Диагностику также не выполняют при химическом ожоге желудка и при тяжелом состоянии пациента.
Возможные осложнения
Диагностика провоцирует осложнения в редких ситуациях. Обычно после её проведения больной еще некоторое время ощущает дискомфорт в эпигастральной области.
Иногда наблюдается небольшое кровотечение из-за повреждения места, где брался материал, которое быстро прекращается . В таком случае показан постельный режим и диета.
Незамедлительное обращение к специалисту необходимо в том случае, когда после биопсии наблюдаются такие реакции:
- острые боли в зоне желудка или живота;
- рвота густой и коричневой массой;
- высокая температура тела;
- одышка;
- болезненность в грудине;
- быстрое ухудшение самочувствия.
Эти признаки могут свидетельствовать о развитии таких опасных последствий, как:
- сепсис;
- обильное кровотечение;
- коллапс;
- присоединение инфекции;
- повреждение пищеварительных органов;
- аспирационный вид пневмонии;
- анафилактический шок (если у пациента аллергия на Лидокаин).
Подобные последствия возникают редко, но чтобы они не развивались, при вышеуказанных симптомах нужно обратиться к специалисту.
Биопсия желудка является одним из достоверных методов диагностики патологий органа. Она показывает заболевания, которые не выявили с помощью других исследований.