Мрт статья. Частые вопросы о мрт-исследованиях. До и во время процедуры МРТ

Возможностей для детального обследования всех органов и тканей человеческого организма у современной медицины немало. Один из надежных и достоверных методов – магнитно-резонансная томография, которая давно перешла из разряда высокотехнологичной помощи в категорию рутинной, доступной диагностики. В статье будут даны ответы на самые частые вопросы об МРТ – что такое, как проводится и в каких случаях назначается.

Принцип работы МРТ

Что такое МРТ в медицине? Это методика исследования, которая базируется на физическом явлении магнитного резонанса. «Резонатором» в данном случае выступает сам пациент, а точнее – его ткани и органы. Несмотря на то, что МРТ обследование называется «ядерным», никакого отношения к радиации оно не имеет.

«Ядерность» в данном случае означает, что ядра атомов водорода, присутствующих во всех тканях, откликаются на сочетание постоянного магнитного поля и электромагнитных волн, источником которых является специальный сканер. Эти отклики фиксируются и упорядочиваются аппаратом, который складывает их в качественное четкое изображение.

Виды магнитно-резонансной томографии (МРТ)=

Диагностика методом МРТ проводится на аппаратах разного типа.

Диагностика методом МРТ проводится на аппаратах разного типа. Классификация, которая имеет важное значение для пациента, – открытые и закрытые аппараты.

1. Открытые. Что такое МРТ открытого типа? Пространство, в котором располагается пациент во время обследования, остается открытым. Сам прибор состоит из двух частей – верхней, нависающей над пациентом, и нижней, на которую он ложится. Магнитами оборудованы обе части. Открытое исследование МРТ показано тем, кто страдает клаутрофобией, тучным пациентам или имеющим физические ограничения.
2. Закрытые. Традиционные приборы, представляющие собой тоннель и двигающийся стол.

Некоторые виды МРТ-исследований проводятся только в закрытых аппаратах. Например, если необходимо сделать снимок МРТ головы, важно обеспечить ее полную неподвижность. Для этого голова фиксируется, а в аппаратах открытого типа фиксация не предусмотрена.

Еще одно отличие аппаратов МРТ это мощность, измеряемая в Тесла. В зависимости от этого параметра их разделяют на:

• Низкопольные (0,5 Т).
• Среднепольные (до 1 Т).
• Высокопольные (до 1,5 Т).

От мощности будет зависеть время сканирования конкретной области МРТ, качество визуализации и стоимость исследования. Чем выше мощность оборудования, установленного в клинике, тем выше будет скорость и больше цена.

Разобравшись с тем, что такое диагностика МРТ, стоит уделить время изучению оборудования выбранного медицинского центра. Низкопольные аппараты выдают картинку с менее точной визуализацией, чем высокопольные.

Что показывает МРТ?

Исследование абсолютно неинвазивное и бесконтактное.

МРТ – уникальное исследование, ведь оно позволяет увидеть широкий спектр патологий разных органов.

• Воспалительные заболевания.
• Инфекции.
• Опухоли.
• Патологии сосудов и сердца.
• Травмы и их последствия.

Структура тканей, конфигурация органов, кровоснабжение, биохимические процессы – все эти явления можно оценить с помощью магнитно-резонансного томографа.

Преимущества обследования на МР-томографе

Магнито-резонансная томография имеет немало преимуществ перед другими видами медицинских исследований:

• Получение очень качественного, детального изображения.
• Принцип действия МРТ не предполагает облучения, а потому оно может и в детском возрасте.
• Позволяет визуализировать сложные для изучения структуры – например, спинной и головной мозг.
• Можно получить изображения в нескольких проекциях. Благодаря этому диагностика некоторых заболеваний осуществляется раньше, чем это возможно на компьютерной томографии (например, ишемии мозга).

В сравнении с другими способами исследования состояния здоровья этот диагностический метод имеет как преимущества, так и недостатки:

1. КТ – более опасное исследование, поскольку оно сопряжено с рентгеновским облучением. Однако если необходимо сделать диагностику состояния костно-мышечной системы, целесообразнее проведение компьютерной томографии.
2. УЗИ. Для ультразвукового исследования нет противопоказаний, поэтому оно может быть проведено любому больному. Однако ультразвук не справится с такими задачами, как оценка состояния костей, желудка, легких. Кроме того, снимки МРТ отличаются более высокой точностью.
3. ЭЭГ (электроэнцефалография) – диагностика заболеваний . По энцефалограмме очень трудно диагностировать наличие опухолей и других органических заболеваний. Кроме того, метод нельзя назвать точным, так как на результат оказывают влияние эмоции, которые испытывает пациент.

Как делают МРТ?

Исследование абсолютно неинвазивное и бесконтактное. Неприятное ощущение во время сканирования могут доставить лишь звуки, издаваемые аппаратом. Чтобы пациент их не слышал, ему предлагают наушники с приятной музыкой. Как проводится МРТ? Алгоритм следующий:

• Пациент снимает все металлические украшения, часы.
• Обследуемый ложится на стол. , ноги, иногда и голова комфортно закрепляются ремнями.
• Стол заезжает в тоннель, где на протяжении необходимого времени (от 15 до 60 минут) проводится сканирование.
• Читайте также: о .

При наличии клаустрофобии об этом нужно обязательно сообщить доктору. Как делают МРТ в этом случае? Скорее всего, будет предложено пройти диагностику на открытом аппарате.

Виды диагностики

МР-ангиографию можно делать без применения контрастного вещества.

Процедура МРТ имеет несколько разновидностей:

1. МР-диффузия. Это вид магнитной томографии, с помощью которого фиксируется скорость движения молекул воды. Метод позволяет определить нарушения мозгового кровообращения и выявить онкологические образования.
2. МР-перфузия визуализирует особенности прохождения крови через ткани, скорость этого процесса, проницаемость сосудов. За счет этого удается дифференцировать здоровые ткани от патологических.
3. МР-спектроскопия для выявления биохимических изменений в тканях. Ценность подобного анализа МРТ заключается в том, что биохимические изменения возникают еще тогда, когда отсутствуют клинические проявления болезни. Значит, обнаружить ее можно на самой ранней стадии.
4. Ангиография – это такое исследование, которое позволяет увидеть просветы сосудов и оценить кровоток.

МР-ангиографию можно делать без применения контрастного вещества. Но чаще всего для улучшения видимости сосудов используется контрастирование. МРТ с контрастом – это метод, позволяющий увидеть, что такое происходит с сосудами, пронизывающими каждый орган. В качестве контрастирующего вещества используются так называемые парамагнетики – в первую очередь, гадолиний.

Как работает МРТ с контрастом? Чаще всего оно вводится после того, как были сделаны снимки без контраста. Вещество вводится внутривенно, затем делаются повторные снимки. В каких случаях и для чего рекомендуется сделать такое исследование?

• Подозрения на аневризму.
• Есть основания предполагать наличие опухолей.
• Инсульт.
• Диагностика после некоторых операций (например, предстательной железы).
• Травмы головы.
• Для выявления метастазов.

Аллергия на гадолиний – явление редкое, в отличие от аллергической реакции на йод, который используется в качестве основы контрастного вещества при КТ.

Показания и противопоказания

После прохождения МРТ расшифровка результатов занимает обычно 1-2 дня.

Показания к МРТ различны в зависимости от той области организма, которую необходимо обследовать. Перечислим некоторые достаточные для МРТ показания:

• Головной мозг подлежит обследованию при неврологической симптоматике, нарушениях зрения или слуха, после травм. Что такое головного мозга?
• Органы брюшной полости исследуются при болях, желтушности, выраженных диспептических явлениях.
• Сердце подлежит изучению при ИБС, болях и аритмиях, после инфаркта.
• Мочеполовая система исследуется при нарушениях мочеиспускания, болях, появлении крови.

Вред магнитно-резонансной томографии связан с влиянием магнитного поля. Получение срезов высокой чувствительности возможно из-за резонанса атомов водорода под влиянием сильного магнитного поля.

Возбужденные протоны водорода изменяют радиочастотные импульсы, что регистрируется специальными датчиками. Изображение выстраивается программным обеспечением. Режим трехмерного моделирования создает пространственную реконструкцию исследуемой области.

Практические обследования показывают, что вода входит в состав 90% тканей. После воздействия магнитного поля происходит активация протонов. Эффект сохраняется на время процедуры. После прекращения магнетизации структура молекул жидкости восстанавливается.

Отвечая читателям, вредна ли МРТ головы, отметим, отсутствие негативных последствий на практике. Врачебные дискуссии относительно вероятности влияния сильного магнитного поля на генетический аппарат через годы после процедуры продолжаются.

Когда назначают МРТ головы и головного мозга , врачи предварительно выявляют противопоказания и показания.

Рентгеновское излучение опаснее. Лучи повреждают генетический аппарат, приводят к хромосомным аномалиям. Действие высоких доз рентгена обуславливает острую лучевую болезнь. Магнитно-резонансная томография исключает генетические дефекты.

Определить, вредно ли делать МРТ головного мозга конкретному человеку, сможет врач лучевой диагностики после предварительного анализа амбулаторной карточки, результатов диагностических методов.

Отсутствуют любые другие симптомы. Польза МР-томографии многократно исключает теоретические отдаленные изменения генетического аппарата. Научные исследования продолжаются, медицинские обсуждения относительно негативных последствий ведутся постоянно, но прослеживается быстрое расширение МР-сканирования частными клиниками.

Есть ли от МРТ вредное воздействие

Противопоказания к проведению процедуры существуют. Любые металлические объекты внутри тела человека под воздействием магнетизации приходят в движение. Перемещение штифта, шурупа приводит к повреждению мягких тканей.

Отвечая, вредно ли делать МРТ головного мозга, нужно ориентироваться на индивидуальные особенности здоровья. Опасность аллергических реакций возникает после контрастирования. Введение парамагнетика гадолиния внутривенно улучшает видимость сосудов, способно спровоцировать гиперчувствительность.

Потенциальный вред при МРТ головного мозга бесплатно ниже компьютерной томографии. После использования контраста редко возникают мелкоточечные кровоизлияния, усиливается проницаемость артерий. Эффекты связаны с низким качеством контрастных веществ. Аллергия формируется на балластные соединения, входящие в состав препарата.

Верификация опасных болезней головы гораздо важнее теоретических осложнений (аллергия, сосудистые изменения).

Что показывает МРТ мозга:

• Переломы черепа;
• Внутримозговые гематомы;
• Инсульты;
• Оболочечные кровоизлияния;
• Аневризмы;
• Новообразования (злокачественные, доброкачественные).

Осложнения бесконтрастного сканирования головы возникают редко. Предполагаемый вред процедуры при исключении рака, опухоли менее важен, чем верификация злокачественного новообразования.

Правда о вреде магнитно-резонансной томографии

Минимальное вредное влияние МРТ на здоровье активно обсуждается критиками обследования. Есть версии относительно существенного изменения молекул ДНК, повреждения хода внутриклеточных химических реакций. Подтверждения научными исследованиями вреда процедуры нет. Некоторые авторы описывают усиление частоты сокращений сердца, головные боли у людей после МРТ. Иногда болит затылок, появляется мышечная дрожь.

Магнитно-резонансная томография позвоночного столба, головного мозга имеет показания, противопоказания. Если соблюдать требования врача, правильно проводить предварительную диагностику, минимизируется вредное влияние МРТ.

Однозначно утверждать о безвредности определенного способа диагностики нельзя. Индивидуальная оценка соотношения польза/вред специалистом позволяет получить максимальную диагностическую информацию с минимизацией последствий.

Высокочастотные магнитные поля обуславливают головокружения у людей с чувствительными сосудами. Делать МРТ людям с неврологическими болезнями, психическими расстройствами лучше после приема успокаивающих препаратов.

Вред от магнитного облучения

Говорить, что МРТ не является вредным, можно после исключения наличия металлических протезов, имплантов, металлических сплавов, сосудистых стентов, кардиостимуляторов.

Перед контрастированием обязательно сделать провокационную пробу. Под воздействием магнетизации нарушается работа кардиостимуляторов. Исключение вредного влияния достигается консультацией кардиолога. Магнитно-резонансная томография человеку с электрокардиостимулятором противопоказана из-за опасности для жизни – возникает нарушение сердечного ритма, перебои, остановка.

Если после МРТ стало плохо, болит затылок нужно исключить повреждение капилляров, артерий. Стандартные томографы 1,5 Тесла обуславливают небольшой нагрев мягких тканей. Устройства мощностью от 3-ех Тесла обеспечивают высокое разрешение изображений, но вероятность осложнений увеличивается.

Какие последствия МРТ

Описывая последствия инъекции контраста, требуется указать не только аллергию. Неправильное выполнение манипуляции вызывает опасные осложнения:

• Блокада сосуда воздухом (эмболия);
• Инфекционное заражение – шок, сепсис, флебиты;
• Местное воспаление при введении препаратов гадолиния мимо вены.

Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастным веществом верифицирует небольшие опухоли, устанавливает размеры новообразований. Насколько вредна МРТ в такой ситуации неважно, так как риск недиагностированной опухоли на ранней стадии опаснее небольших осложнений.

При МРТ головы доза излучения не рассчитывается. Отсутствие ионизации не требует суммации мощности. Аппараты имеют туннельное строение. Людям с боязнь замкнутых пространств исследование вредно, поэтому сканирование выполняется открытыми установками. Свободные стороны позволяют исключить фобии, находиться рядом близким людям.

В ГУЗ «Городская больница №40» активно функционирует магнитно-резонансный томограф (Siemens Espree), который позволяет с высокой точностью и достоверностью оценивать состояние мягкотканных структур организма. Исследование происходит следующим образом. На специальный стол укладывают пациента и далее плавно помещают в туннель магнита. Причем человеку не надо беспокоиться за свое состояние: медики зорко наблюдают за ним. На мониторе высвечивается частота пульса, дыхания пациента, при клинической необходимости ЭКГ. Томограф работает, а медики на экране рассматривают изображение исследуемой зоны. Время исследования зависит от зоны исследования. МРТ впервые была использована в клинической практике в 1981году. Внедрение этого метода явилось наиболее выдающимся шагом со времени открытия рентгеновских лучей. МРТомография основана на явлении ядерно-магнитного резонанса. Сущность его состоит в следующем: ядра атомов обладающих собственным магнитным моментом (спином) помещают в магнитное поле и воздействуют радиоволной, ядро начинает поглощать радиочастотную энергию и переходить в состояние возбуждения. После отключения радиочастотного импульса ядро возвращается из состояния возбуждения в обычное, (этот процесс называется релаксацией), с испусканием радиоволн. Испускание радиоволн во время релаксации является источником возникновения МР сигнала. В дальнейшем после математической обработки МР сигнала он преобразуется в видимое изображение, называемое МР томограммами. Метод МРТ основан на магнитных свойствах атомов водорода. Как известно организм человека на 90% состоит из воды и органических веществ, в состав которых входят атомы водорода. Основой для получения МР изображения по водороду служит излучение, испускаемое протонами. Различные ткани организма отличаются друг от друга по содержанию протонов. Наибольшую протонную плотность имеет жировая ткань, всегда яркая, наименьшую – компактная костная ткань, всегда темная. Патологические процессы, (опухоли, воспаления, сосудистые поражения, травматические повреждения), сопровождаются увеличением содержания внутри- и внеклеточной жидкости, возникновением патологической ткани, крови, кальцинатов, что приводит к изменению параметров МР сигнала по отношению к окружающим тканям и позволяет визуализировать патологические изменения. МРТ имеет определенные преимущества перед рентгеновским и ультразвуковым исследованиями, такие как: отсутствие облучения, получения изображения сравнимое с анатомическим, причем с любой ориентацией плоскости сканирования. с обязательными тремя стандартными плоскостями, высокая разрешающая способность, высокая естественная контрастность, хорошая переносимость и безопасность применяемых парамагнитных контрастных средств для повышения чувствительности и специфичности МР диагностики. Кроме того, безвредность метода, подтвержденная широкой клинической практикой, позволяет его многократно использовать в процессе динамического наблюдения. Преимуществом является возможность получить изображения сосудов, с помощью МР-ангиографии, являющейся одной из методик МРТ, чувствительных к движению жидкости. МРТ самый перспективный и быстро совершенствующий метод современной нейрорентгенологии, обеспечивает непревзойденную диагностику различных заболеваний, в первую очередь головного и спинного мозга. Есть ряд заболеваний, диагностика которых, в особенности на ранних стадиях практически невозможна без МРТ, например демиелинизирующие процессы, (рассеянный склероз), нет сложностей в выявлении, дифференциальной диагностике и установлении степени активности процесса, что без сомнения является критерием для выбора правильного, научно-обоснованного и своевременного лечения. МРТ зарекомендовала себя как метод практически 100% диагностики при синдроме миелопатии, последний не специфичен и может быть следствием любого заболевания, не только остеохондроза с неврологическими нарушениями, но и сосудистого, воспалительного и онкологического. Несомненен приоритет МРТ метода в нейрорентгенологии. Однако МРТ широко применяется для обследования органов брюшной полости, (печени, почек, поджелудочной железы, желчного пузыря и желчевыводящих протоков – МР-холангиография), малого таза, и, в особенности опорно-двигательного аппарата, суставов. Ведь только этим методом возможна визуализация и оценка состояния гиалинового хряща суставных поверхностей, менисков, связок, сухожилий, мышц и мягких тканей. МРТ безопасен даже для маленьких детей и престарелых людей, пациентов с хроническими заболеваниями. Противопоказанием является наличие кардиостимуляторов, имплантантов среднего и внутреннего уха, ферромагнитных клипс на сосудах, внутриглазных ферромагитных инородных телах, беременности до 20 недель. Обследование беременных возможно в более поздние сроки, при клинической необходимости.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) - один из самых современных методов диагностики, позволяющий изучить практически любую систему организма. Важнейшая характеристика МРТ-аппарата – напряженность магнитного поля, которая измеряется в Теслах (Тл). Качество визуализации напрямую зависит от напряженности поля – чем оно выше, тем лучше качество изображения, а соответственно и выше диагностическая ценность МР-исследования.

В зависимости от мощности аппарата выделяют:

■ низкопольные томографы - 0,1 - 0.5 Тл (рис. 1);
■ высокопольные томографы - 1 - 1,5 Тл (рис. 2);
■ сверхвысокопольные томографы - 3 Тл (рис. 3).

В настоящий момент все крупные производители выпускают МР-сканеры с полем 3 Тл, мало отличающиеся по размеру и массе от стандартных систем с полем 1,5 Тл .

Исследования в области безопасности МР-томографии не показали отрицательного биологического воздействия магнитных полей до 4 Тл, используемых в клинической практике. Одна ко следует помнить, что движение электрически проводящей крови создает электрический потенциал, и в магнитном поле создаст небольшое напряжение через сосуд и вызовет удлинение зубца Т на электрокардиограмме, поэтому при исследованиях в полях свыше 2 Тл желателен ЭКГ-мониторинг пациентов. Физические исследования показали, что поля свыше 8 Тл вызывают генетические изменения, разделение зарядов в жидкостях, изменение проницаемости клеточных мембран.

В отличие от основного магнитного поля, градиентные поля (магнитные поля перпендикулярные главному, основному, магнитному полю) включаются в определенные интервалы времени в соответствии с выбранной методикой. Быстрое переключение градиентов может наводить электрические токи в теле и привести к стимуляции периферических нервов, вызывая непроизвольные движения или покалывания в конечностях, однако эффект не является опасным. Исследования по казали, что порог стимуляции жизненно важных органов (например, сердца) значительно выше, чем для периферических нервов, и составляет около 200 Тл/с. При достижении порогового значения [скорости изменения градиентов] dB/dt = 20 Тл/с на консоли оператора появляется предупреждающее сообщение; однако поскольку индивидуальный порог может отличаться от теоретического значения, в сильных градиентных полях постоянно необходим мониторинг состояния пациента.

Металлы, даже не магнитные (титан, алюминий), являются хорошими проводниками электричества и под действием радиочастотной[РЧ]-энергии будут нагреваться. РЧ-поля вызывают вихревые токи в замкнутых контурах и проводниках, а также могут создавать существенное напряжение в вытянутых незамкнутых проводниках (например, стержне, проволоке). Длина электромагнитных волн в теле составляет лишь 1/9 длины волны в воздухе, и явление резонанса может возникнуть в относительно коротких имплантатах, вызывая разогрев их концов.

Металлические объекты и внешние устройства, как правило, ошибочно считаются безопасными, если они немагнитные и имеют маркировку «МР-совместимы». Однако важно убедиться, что объекты, находящиеся при сканировании внутри рабочей области магнита, невосприимчивы к индукции. Пациенты с имплантатами допускаются к МР-исследованию только в случае, если имплантаты являются одновременно и немагнитными, и достаточно малыми для нагрева при сканировании. Если объект длиннее, чем половина длины РЧ-волны, в теле пациента может возникнуть резонанс с высоким тепловыделением. Предельные размеры металлических (в том числе немагнитных) имплантатов составляют 79 см для поля 0,5 Тл и только 13 см для 3 Тл.

Переключение градиентных полей создает сильный акустический шум во время МР-исследования, значение которого пропорционально мощности усилителя и напряженности поля и по нормативным документам не должно превышать 99 дБ (для большинства клинических систем составляет около 30 дБ).

по материалам статьи «Возможности и ограничения высокопольной магнитнорезонансной томографии (1,5 и 3 Тесла)» А.О. Казначеева, Национальный исследовательский университет информационных технологий, механики и оптики, Санкт-Петербург, Россия (журнал «Лучевая диагностика и терапия» № 4 (1) 2010)

читайте также статью «Безопасность магнитно-резонансной томографии - современное состояние вопроса» В.Е. Синицын, ФГУ «Лечебно-реабилитационный центр Росздрава» Москва (журнал «Диагностическая и интервенционная радиология» № 3, 2010) [читать ]

МРТ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ - БЕЗОПАСНО ЛИ?

В настоящее время МРТ является широко распространенным методом лучевой диагностики, который не связан с использованием ионизирующего излучения, как при рентгеновском исследовании (в т.ч. при КТ), флюорографии и т.п. В основе МРТ лежит использование радиочастотных импульсов (РЧ-импульсов) в магнитном поле высокой напряженности. Тело человека состоит преимущественно из воды, состоящей из атомов водорода и кислорода. В центре каждого атома водорода содержится маленькая частица, называемая протоном. Протоны очень чувствительны к магнитному полю. Магнитно-резонансные томографы используют постоянное сильное магнитное поле. После того как исследуемый объект помещается в магнитное поле томографа все его протоны выстраиваются в определенное положение вдоль внешнего магнитного поля, наподобие стрелки компаса. МР-томограф посылает радиочастотный импульс на исследуемую часть тела, вызывая перемещение части протонов из исходного состояния. После отключения радиочастотного импульса протоны возвращаются в прежнее положение испуская накопленную энергию в виде радиочастотного сигнала, отражающего его положение в теле, и несущего информацию о микроокружении – характере окружающей ткани. Как миллион пикселов формируют изображение на мониторе, так и радиосигналы от миллионов протонов после сложной математической компьютерной обработки формируют детальное изображение на экране компьютера.

Тем не менее, необходимо строго соблюдать определенные предосторожности при проведении МРТ. Потенциальные источники опасности для пациентов и персонала кабинетов МРТ могут быть связаны с такими факторами, как:

■ постоянное магнитное поле, генерируемое магнитом томографа;
■ изменяющиеся магнитные поля прибора (градиентные поля);
■ РЧ-излучение;
■ устройства и вещества, входящие в комплектацию томографа, такие, как криогены (жидкий гелий) и электрические кабели.

В связи с «молодостью» методики, небольшим (в рамках всего мира) объемом накопленных данных по безопасности, FDA (Управление по контролю за продуктами и лекарственными препаратами, США) совместно с Всемирной организацией здравоохранения накладывают ряд ограничений на применение МРТ, обусловленные возможным негативным влиянием сильного магнитного поля. Допустимым и абсолютно безопасным считается применение магнитного поля до 1,5 Тл, кроме случаев, когда есть противопоказания к МРТ (МР-томографы до 0,5 Тл - низкопольные, от 0,5 до 1,0 Тл - среднепольные, от 1,0 - 1,5 Тл и более - высокопольные).

Говоря о длительном воздействии постоянного и переменного магнитных полей, а также радиочастотного излучения, следует отметить, что нет доказательств существования каких-либо долгосрочных или необратимых влияний МРТ на здоровье человека. Так, врачам и рентгенолаборантам женского пола разрешается работать во время беременности. Мониторинг их здоровья показал, что не было отмечено никаких отклонений в их здоровье или у их потомства.

При магнитно-резонансном обследовании женщин детородного возраста необходимо получение информации о том, беременны они или нет. Нет доказательств вредного влияния магнитно-резонансных исследований на здоровье беременных или плода, но настоятельно рекомендуется выполнять МРТ женщинам в положении только при явных (абсолютных) клинических показаниях, когда польза от проведения такого обследования явно превышает риск (пусть даже очень низкий).

Если же имеются только лишь относительные показания к проведению МРТ, то врачи рекомендуют отказаться от этого исследования в первые три месяца (до 13 недель гестации, I триместр) беременности, поскольку указанный период считают основополагающим для формирования внутренних органов и систем плода. В этот период, как беременная женщина, так и сам ребенок очень чувствительны к воздействию тератогенных факторов, которые способны вызывать нарушение процесса эмбриогенеза. К тому же, по мнению большинства врачей, первые три месяца снимки плода получаются недостаточно четкими из-за незначительных размеров.

Более того, во время диагностики сам томограф создает шумовой фон и выделяет определенный процент тепла, что также может потенциально повлиять на плод на ранних сроках беременности. Как было указано выше, при МРТ применяется РЧ-излучение. Оно может взаимодействовать как с тканями организма, так и с инородными телами в нем (например, металлическими имплантатами). Основной результат такого взаимодействия – нагревание. Чем выше частота РЧ-излучения, тем большее количество тепла будет выделяться, чем больше ионов содержится в ткани, тем больше энергии будет превращаться в тепло.

Оценить тепловые эффекты РЧ-излучения помогает удельная скорость поглощения - SAR (specific absorbtion rate), отображаемая на экране дисплея прибора. Она увеличивается с ростом напряженности поля, мощности РЧ-импульсов, уменьшением толщины среза, а также зависит от типа поверхностной катушки и веса пациента. В магнитно-резонансных системах установлена защита, не позволяющая поднять SAR выше порогового значения, что может привести к нагреву тканей более чем на 1 °С.

В период беременности МРТ может применяться с целью диагностики патологии либо у женщины, либо у плода . При этом МРТ назначают по данным УЗИ-диагностики при выявлении определенных патологий в развитии будущего ребенка. Высокая чувствительность МРТ-диагностики позволяет уточнить характер отклонений и помогает принять обоснованное решение о сохранении или прерывании беременности. Особенно важным становится МРТ при необходимости изучения развития головного мозга плода, диагностики мальформаций кортикального развития, связанных с нарушением организации и формирования извилин головного мозга, наличия участков гетеротопии и т. д. Таким образом, причинами для проведения МРТ могут стать:

■ различные патологии развития будущего ребенка;
■ отклонения в деятельности внутренних органов, как самой женщины, так и будущего ребенка;
■ необходимость подтверждения показаний к искусственному прерыванию беременности;
■ как доказательство или, наоборот, опровержение ранее поставленного диагноза на основе анализов;
■ отсутствие возможности проведения УЗИ в связи с ожирением беременной или неудобным расположением плода на последнем сроке беременности.

Таким образом , в первый триместр беременности (до 13 нед. гестации) возможно проведение МРТ по жизненным показаниям со стороны матери, поскольку еще не окончен органо- и гистогенез, а во второй и третий триместры беременности (после 13 недель) - исследование для плода безопасно.

На территории России не накладывается каких-либо ограничений на проведение МРТ в первом триместре, однако, комиссия по ионизирующим источникам облучения при ВОЗ не рекомендует любое воздействие на плод, которое может каким-либо образом отразиться на его развитии (несмотря на то, что проводились исследования, в ходе которых наблюдались дети до 9 лет, подвергнутые действию МРТ в первом триместре внутриутробного развития, и каких-либо отклонений в их развитии обнаружено не было). Важно помнить, что отсутствие информации о негативном влиянии МРТ на плод не означает полного исключения вреда этого вида исследования для будущего ребенка.

Обратите внимание : беременным [!!! ] запрещено проведение МРТ с внутривенным введением МР-контрастных средств (они проникают через плацентарный барьер). Кроме того, эти препараты в небольшом количестве экскретируются и с грудным молоком, поэтому в инструкциях к гадолиниевым препаратам указывается, что при их введении кормление грудью должно быть прекращено в течение суток после введения препарата, а молоко, секретируемое за этот период, - сцеживаться и выливаться.

Литература : 1. статья «Безопасность магнитно-резонансной томографии - современное состояние вопроса» В.Е. Синицын, ФГУ «Лечебно-реабилитационный центр Росздрава» Москва; журнал «Диагностическая и интервенционная радиология» Том 4 № 3 2010 стр. 61 - 66. 2. статья «МРТ-диагностика в акушерстве» Платицин И.В. 3. материалы сайта www.az-mri.com. 4. материалы сайта mrt-piter.ru (МРТ беременным). 5. материалы сайта www.omega-kiev.ua (Безопасно ли МРТ при беременности?).

Из статьи : «Акушерские аспекты острых цереброваскулярных нарушений во время беременности, родов и послеродового периода (обзор литературы)» Р.Р. Арутамян, Е.М. Шифман, Е.С. Ляшко, Е.Е. Тюлькина, О.В. Конышева, Н.О. Тарбая, С.Е. Флока; Кафедра репродуктивной медицины и хирургии ФПДО Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова; Городская клиническая больница №15 им. О.М. Филатова; кафедра анестезиологии и реаниматологии ФПК МР Российского университета дружбы народов, Москва (журнал «Проблемы репродукции» №2, 2013):

«При МРТ ионизирующее излучение не используется, не отмечено никаких вредных воздействий на развивающийся плод, хотя долговременные эффекты пока не изучены. Недавно опубликованное Американским радиологическим обществом руководство гласит, что беременным можно выполнять МРТ в том случае, если польза от проводимого исследования очевидна и невозможно получить необходимую информацию безопасными методами (например, с помощью УЗИ) и нельзя ждать до окончания беременности у пациентки. Контрастные вещества для МРТ легко проникают через маточно-плацентарный барьер. Исследований выведения контраста из амниотической жидкости не проводилось, точно также как пока неизвестно их потенциально токсическое действие на плод. Предполагается, что применение контрастных веществ для МРТ у беременных оправдано только при несомненной пользе исследования для постановки правильного диагноза у матери [читать источник]».

Из статьи «Диагностика острых нарушений мозгового кровообращения у беременных, родильниц и рожениц» Ю.Д. Васильев, Л.В. Сидельникова, Р.Р. Арустамян; Городская клиническая больница №15 им. О.М. Филатова, Москва; 2 ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва (журнал «Проблемы репродукции» №4, 2016):

«Магнитно-резонансная томография (МРТ) - современный метод диагностики, позволяющий выявить ряд патологий, которые очень сложно диагностировать при использовании других методов исследования.

В I триместре беременности МРТ проводится по жизненным показаниям со стороны матери, поскольку еще не закончен органо- и гистогенез. Доказательств того, что МРТ отрицательно действует на плод или эмбрион, нет. Поэтому МРТ применяется для исследования не только у беременных, но и для фетографии, в частности, для исследования головного мозга плода. МРТ - метод выбора при беременности, если другие неионизирующие методы медицинской визуализации недостаточны, или если необходимо получить такую же информацию, как при рентгенографии или компьютерной томографии (КТ), но без использования ионизирующего излучения.

На территории России нет ограничений для проведения МРТ во время беременности, однако комиссия по неионизирующим источникам излучения при ВОЗ не рекомендует любое воздействие на плод с 1-й по 13-ю неделю гестации, когда любой фактор может каким-либо образом отразиться на его развитии.

Во II и III триместрах беременности - исследование для плода безопасно. Показаниями для проведения МРТ головного мозга у беременных являются: [1 ] ОНМК различной этиологии; [2 ] сосудистые заболевания головного мозга (аномалии развития сосудов головы и шеи); [3 ] травмы, ушибы головного мозга; [4 ] опухоли головного и спинного мозга; [5 ] пароксизмальные состояния, эпилепсия; [6 ] инфекционные заболевания центральной нервной системы; [7 ] головная боль; [8 ] нарушения когнитивных функций; [9 ] патологические изменения селлярной области; [10 ] нейродегенеративные заболевания; [11 ] демиелинизирующие заболевания; [12 ] синуситы.

Для выполнения МР-ангиографии у беременных введение контрастного препарата в большинстве случаев не нужно, в отличие от КТ-ангиографии, где это обязательно. Показаниями для проведения МР-ангиографии и МР-венографии у беременных являются: [1 ] цереброваскулярная патология (артериальные аневризмы, артериовенозные мальформации, каверномы, гемангиомы и т.д.); [2 ] тромбоз крупных артерий головы и шеи; [3 ] тромбоз венозных синусов; [4 ] выявление аномалий и вариантов развития со- судов головы и шеи.

Имеется незначительное количество противопоказаний для использования МРТ в популяции в целом, и у беременных, в частности. [1 ] Абсолютные противопоказания: искусственный водитель ритма (в электромагнитном поле нарушается его функция, что может привести к гибели обследуемого пациента); прочие электронные импланты; периорбитальные ферромагнитные инородные тела; внутричерепные ферромагнитные гемостатические клипсы; проводящие провода водителя ритма и ЭКГ кабели; выраженная клаустрофобия. [2 ] Относительные противопоказания: I триместр беременности; тяжелое состояние пациентки (возможно проведение МРТ при подключении пациента к системам жизнеобеспечения).

При наличии сердечных клапанов, стентов, фильтров исследование возможно в том случае, если пациентка предоставляет сопроводительные документы фирмы-производителя, в которых указана возможность проведения МРТ с указанием напря- жения магнитного поля, либо эпикриз отделения, где было установлено устройство, в котором указано разрешение проведения данного обследования» [читать источник].